Documentazione oncologica: cosa non può mancare
In oncologia ambulatoriale, ogni referto deve contenere il Performance Status ECOG con valore numerico (0-4). È il parametro che definisce la capacità funzionale del paziente e guida le decisioni terapeutiche — la sua assenza è una lacuna documentale grave.
La stadiazione TNM, se la neoplasia è attiva, deve essere riportata nella sezione diagnosi con i valori completi di T, N e M. "Carcinoma mammario in EC adiuvante" non è una diagnosi completa — "Carcinoma duttale infiltrante mammella destra pT2 pN0 M0, HR+/HER2-" lo è.
Per chi è in chemioterapia, il numero del ciclo, il protocollo in corso e la tossicità secondo grading CTCAE devono essere documentati ad ogni visita.
Refertius conosce questi requisiti per tutte le neoplasie solide ed ematologiche trattate in regime ambulatoriale.