Refertazione gastroenterologica: esame obiettivo ed endoscopia
L’esame obiettivo addominale deve documentare palpazione superficiale e profonda, dolorabilità con sede, organomegalia (fegato e milza), peristalsi. L’alvo deve essere documentato con la frequenza.
Per i pazienti con endoscopia recente, i reperti principali — tipo di esame, date, diagnosi endoscopica — devono essere riportati nell’anamnesi.
Per l’epatopatia, le transaminasi, la bilirubina, l’albumina e l’INR con valori e date sono requisiti obbligatori per la completezza documentale.